University of Maryland Medical Center wydała szczegóły operacji w tym tygodniu, serce świni był jedyną opcją na przeżycie dla Davida Bennett.
Po raz pierwszy w historii lekarze z powodzeniem przeszczepili genetycznie zmodyfikowane serce świni do pacjenta. University of Maryland Medical Center (UMMC) ujawnił szczegóły operacji w tym tygodniu, mówiąc, że serce świni było jedyną opcją na przeżycie dla Davida Bennetta, 57-letniego rzemieślnika, który cierpiał na nieuleczalną chorobę serca i został uznany za niekwalifikującego się do tradycyjnego przeszczepu.
Pacjent ma się dobrze po trzech dniach, urzędnicy UMMC powiedzieli, że genetycznie zmodyfikowane serce zwierzęcia funkcjonuje jak serce ludzkie bez natychmiastowego odrzucenia przez organizm. Lekarze uważnie monitorują pacjenta – Davida Bennetta z Maryland – aby ustalić, czy przeszczep zapewnia korzyści ratujące życie.
„Maiłem 2 wyjścia albo umrzeć, albo zrobić ten przeszczep. Chcę żyć. Wiem, że to strzał w ciemno, ale to mój ostatni wybór” – powiedział Bennett w komunikacie prasowym uniwersytetu na dzień przed operacją. Przez kilka poprzednich miesięcy był hospitalizowany i przykuty do łóżka. „Nie mogę się doczekać, kiedy będę mógł wstać z łóżka po wyzdrowieniu”.
Zezwolenie FDA utorowało drogę do operacji
Polityka ta pozwala na zastosowanie eksperymentalnego produktu medycznego (w tym przypadku genetycznie zmodyfikowanego serca świni), gdy jest to jedyna dostępna opcja dla pacjenta w obliczu poważnego lub zagrażającego życiu stanu medycznego.
Urzędnicy zdrowia publicznego widzą przyszłość w tego typu przeszczepach od zwierząt do ludzi, jako środek łagodzący niedobór ludzkich organów. Ponad 106 tyś. mężczyzn, kobiet i dzieci jest obecnie na krajowej liście oczekujących na przeszczep.
„To była przełomowa operacja i przybliża nas o krok do rozwiązania kryzysu związanego z niedoborem narządów”, powiedział Bartley P. Griffith, MD, który chirurgicznie przeszczepił serce świni do pacjenta.
(Dr Griffith jest profesorem chirurgii transplantacyjnej na University of Maryland School of Medicine i dyrektorem programu transplantacji serca w UMMC).
„Po prostu nie ma wystarczającej liczby ludzkich serc dawców, aby sprostać długiej liście potencjalnych biorców. Postępujemy ostrożnie, ale jesteśmy również optymistami, że ta pierwsza na świecie operacja zapewni ważną nową opcję dla pacjentów w przyszłości.”
Uważany za jednego z największych na świecie ekspertów w dziedzinie przeszczepiania narządów zwierzęcych (znanego jako „ksenotransplantacja”), Muhammad Mohiuddin, MD, profesor chirurgii na University of Maryland School of Medicine, powiedział U.S. News & World Report, „Jeśli to zadziała, będzie nieskończona podaż tych narządów dla cierpiących pacjentów.”
Skalista droga do przeszczepów od zwierząt do ludzi
Droga do tego udanego ksenotransplantacji była długa. Po raz pierwszy próbowano tego w latach 80-tych, przeszczepy organów od zwierząt do ludzi zostały w dużej mierze zarzucone po słynnym przypadku Stephanie Fae Beauclair (znanej jako Baby Fae) na Uniwersytecie Loma Linda w Kalifornii.
Niemowlę, które urodziło się ze śmiertelną wadą serca, otrzymało przeszczep serca pawiana i zmarło w ciągu miesiąca od zabiegu, ponieważ jego układ odpornościowy odrzucił obce serce.
Zastawki serca świni były jednak z powodzeniem stosowane do wymiany zastawek u ludzi przez wiele lat z powodu fizjologicznych podobieństw między świniami, a ludźmi.
Bennett nie kwalifikował się na listę przeszczepów i nie kwalifikował się do wszczepienia sztucznej pompy serca z powodu arytmii. W pełni świadomy ryzyka, Bennett wybrał tę opcję, ponieważ został przyjęty do szpitala ponad sześć tygodni wcześniej z zagrażającą życiu arytmią i został podłączony do urządzenia do ominięcia płuc, zwanego pozaustrojowym natlenianiem membranowym (ECMO), aby utrzymać się przy życiu.
Ryzyko reakcji immunologicznej w chirurgii transplantacyjnej
Każda ksenotransplantacja wiąże się z ryzykiem wywołania niebezpiecznej reakcji immunologicznej. Ta operacja różniła się od poprzednich nieudanych prób ksenotransplantacji, ponieważ geny u dawcy świni zostały zmienione w celu zahamowania odrzucania narządów i poprawy odpowiedzi immunologicznej.
Trzy geny – odpowiedzialne za szybkie odrzucanie narządów świńskich przez ludzi za pośrednictwem przeciwciał – zostały „znokautowane” u świni-dawcy. Sześć ludzkich genów odpowiedzialnych za immunologiczną akceptację serca świni zostało wstawionych do genomu.
Wreszcie, jeden dodatkowy gen u świni został znokautowany, aby zapobiec nadmiernemu wzrostowi tkanki serca świni, co w sumie dało 10 unikalnych edycji genów dokonanych u świni dawcy.
Zespół chirurgów zastosował również nowy lek wraz z konwencjonalnymi lekami przeciw odrzuceniu, które mają za zadanie stłumić układ odpornościowy i zapobiec odrzuceniu obcego organu przez organizm.
W październiku ubiegłego roku, inna ksenotransplantacja okazała się obiecująca, gdy nerka świni została dołączona do martwej mózgowo kobiety i utrzymała funkcję przez trzy dni.
„Doceniamy ogromną odwagę tego żywego biorcy, który podjął niezwykłą decyzję, aby wziąć udział w tej przełomowej procedurze, aby nie tylko potencjalnie przedłużyć własne życie, ale także dla przyszłych korzyści innych”, powiedział Mohan Suntha, MD, prezes i dyrektor generalny University of Maryland Medical System, w komunikacie prasowym.
